发布文号: 京卫公字［1995］6号
各区县卫生局、财政局、公医办，各有关医疗单位：
我市自1992年开始进行了市级单位公费医疗经费由医院管理的试点工作，经过三年的实践，已摸索了一些经验，也取得了一定成效。为进一步做好这项工作，使之逐步形成规范化管理，现就有关问题规定如下：
一、经费的使用管理
(一)人均定额指标的确定，由市财政局和市卫生局根据上年的实际支出水平，剔除不合理的增长因素，综合考虑合理的增长因素，确定当年的定额指标。
(二)市财政按核定的指标金额将经费拨给区公医办，区公医办按试点医院承担的管理任务分季度将经费下拨给医院，随时掌握试点医院的经费使用情况，并进行监督指导。
(三)各试点医院对所管的公费医疗经费要单独设帐，按单位立户，按人设卡，实行微机管理，每季度向区公医办上报经费使用情况及实际支出情况(同时报盘)，并抄报市卫生局公医办、市财政局社保处。
二、医院对享受单位医药费的报销比例
(一)享受单位医药费支出，在人均定额指标50％以内(含50％)部分，按规定报销范围实报实销。
(二)享受单位医药费支出在人均定额指标50％以上，但未超过定额指标者，给予报销80％，另20％由享受单位负担。
(三)享受单位医药费人均支出超过定额指标以上部分，给予报销20％，另80％由享受单位负担；
(四)因患疑难重症，当年累计用费超过万元的患者，其超万元以上部分，给予报销10％，另90％由享受单位负担。
三、经费结算方法
(一)先计算出如下数据
1.医院支出医药费总额：指定额指标内实报实销部分；报销80％部分；超定额指标报销20％部分；万元以上报销10％部分。
2.享受单位负担医药费总额：指定额指标内20％部分；超定额指标80％部分；万元以上90％部分。
(二)具体结算方法
1.区公医办核拨给医院的公费医疗经费按规定报销范围支出后，其剩余部分医院可提取10％做为公费医疗管理用费，另90％做为对负担医药费较多、经济承受又确有困难的享受单位补助之用，补助后仍有剩余，结转下年继续用于公费医疗医药费的支出。
2.医院支出的医药费总额超过区公医办核拨的经费，由医院负担超过部分的20％，遇有医药费增加支出的特殊因素，按京卫公字(1993)2号文件有关规定办理。
四、需要明确的几个问题
(一)各医院年终结算时，应将具体结算的各项数据和补助方案列表上报所在区公医办，经区公医办审核批准，并报市公医办复核后方可实施。
(二)市财政局和市、区公费医疗管理部门将共同根据当年各试点医院承担任务的多少、经费支出情况和管理情况进行考核奖罚。
(三)对发生万元以上支出的疑难重症患者较多，享受单位负担确有困难者，由医院汇总，经区公医办审核后报市公医办、市财政局社保处审定后酌情解决。
(四)医院支出和享受单位负担的医药费总额中不含个人应负担数。
