发布文号: 苏卫药政便[2012]9号
南京、苏州、常州、南通、盐城市卫生局：
为进一步了解基本药物中短缺药品的供应现状，研究短缺药品的供应保障措施，进一步做好基本药物供应保障工作，根据卫生部要求，现请你们协助进行短缺基本药物供应现状调查。
请在本市范围内随机抽取二级以上医疗机构2家（含二级）、乡镇卫生院4家、社区卫生服务中心4家填写调查问卷（见附件，电子版可从厅网站下载），于8月24日下午6：00前将调查问卷（电子版）汇总后报至省卫生厅药政处。
联系人：陈菁钰
联系电话：025-83620914
邮箱：yaozc@jswst.gov.cn
江苏省卫生厅
2012年8月21日
附件：
短缺基本药物现状及保障措施调查问卷
单位 填表人
1、您认为短缺基本药物的重要特征是（请在所选项后的中划“√”，可多选）
临床必需 难以替代 供应不足公平可及
其他特征（请说明）
2、贵院国家基本药物品种数： 种；基本药物品规数： 个。
3、本省集中招标采购平台提供的国家基本药物品种齐全吗？（请在所选项后的中划“√”，下同）
非常齐全较齐全 较不齐全 非常不齐全
4、基本药物目录品种是否能满足您所在单位医疗需求？
基本能满足 不能满足目录足够但本单位配备不齐，影响使用
不知道
5、在贵院的同类医院中基本药物短缺现象是否普遍？
普遍 不太普遍 不普遍 不了解
6、贵院近年来基本药物短缺的程度
有所好转 基本不变 逐渐加重 相当严重
7、请在下表中选择贵院短缺的基本药物（不含民族用药）
| 药品名称 |
是否短缺 （请在选项后的中划“√”） |
短缺剂型 （请在短缺剂型选项后的中划“√”） |
短缺时间注1 （a b c d e ） |
短缺原因注2 （a b c d e f g h i j k） |
备 注 |
| 价格低廉药 |
注1． a-偶尔短缺； b-6个月内； c-6个月至12个月； d-1年至2年； e-2年以上。 注2． a-国家定价过低； b-药品效期过短； c-药品储备条件严格； d-药品需求不稳定； e-药品有新替代，且利润较高； f-患病人群少\用量低； g-医生不使用； h-病人不愿使用； i-市场没有供应 j-本省没有中标 k-其他（请注明）。 注3． 包括普通片剂；硬胶囊；软胶囊（胶丸）；肠溶胶囊。若含有其中一种剂型，可不选。 | ||||
| 毛果芸香碱 |
是 否 |
注射剂 滴眼剂 |
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| 甲硝唑 |
是 否 |
阴道泡腾片 栓剂 |
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| 可的松 |
是 否 |
滴眼剂 眼膏剂 |
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| 乙酰唑胺 |
是 否 |
口服常释剂型注3 |
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| 阿托品 |
是 否 |
滴眼剂 |
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| 颠茄 |
是 否 |
酊剂 |
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| |
| 红霉素 |
是 否 |
注射剂 |
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| |
| 麦角新碱 |
是 否 |
注射剂 |
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| 临床抢救用药 | |||||
| 氨甲苯酸 |
是 否 |
口服常释剂型 |
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| 去乙酰毛花苷 |
是 否 |
注射剂 |
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| |
| 罂粟碱 |
是 否 |
片剂 注射剂 |
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|
注1． a-偶尔短缺； b-6个月内； c-6个月至12个月； d-1年至2年； e-2年以上。 注2． a-国家定价过低； b-药品效期过短； c-药品储备条件严格； d-药品需求不稳定； e-药品有新替代，且利润较高； f-患病人群少\用量低； g-医生不使用； h-病人不愿使用； i-市场没有供应 j-本省没有中标 k-其他（请注明）。 注3． 包括普通片剂；硬胶囊；软胶囊（胶丸）；肠溶胶囊。若含有其中一种剂型，可不选。 |
| 凝血因子ⅷ |
是 否 |
注射剂 |
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| |
| 凝血酶原复合物 |
是 否 |
注射剂 |
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| |
| 纤维蛋白原 |
是 否 |
注射剂 |
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| 鱼精蛋白 |
是 否 |
注射剂 |
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| 环磷酰胺 |
是 否 |
注射剂 |
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| |
| 中毒解救特效药 | |||||
| 乙酰胺 |
是 否 |
注射剂 |
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| |
| 破伤风抗毒素 |
是 否 |
注射剂 |
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| 抗蝮蛇毒血清 |
是 否 |
注射剂 |
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| 抗银环蛇毒血清 |
是 否 |
注射剂 |
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| 抗眼镜蛇毒血清 |
是 否 |
注射剂 |
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| 抗五步蛇毒血清 |
是 否 |
注射剂 |
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| 抗狂犬病血清 |
是 否 |
注射剂 |
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| |
| 抗狂犬病疫苗 |
是 否 |
注射剂 |
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| 氯解磷定 |
是 否 |
注射剂 |
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| |
| 亚甲蓝 |
是 否 |
注射剂 |
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| 季德胜蛇药片 |
是 否 |
片剂 |
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| 其他 | |||||
| 氯喹 |
是 否 |
口服常释剂型 注射剂 |
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| |
| 氨苯砜 |
是 否 |
口服常释剂型 |
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| |
| 伯氨喹 |
是 否 |
口服常释剂型 |
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| 吡喹酮 |
是 否 |
口服常释剂型 |
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| |
| 白喉抗毒素 |
是 否 |
注射剂 |
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| 蒿甲醚 |
是 否 |
片剂 注射剂 |
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| 枸橼酸乙胺嗪 |
是 否 |
注射剂 |
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| 葡萄糖酸锑钠 |
是 否 |
注射剂 |
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| |
| 乙胺嘧啶 |
是 否 |
片剂 |
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| 青蒿素类药物注4 |
是 否 |
口服常释剂型 注射剂 |
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| 麦角胺咖啡因 |
是 否 |
口服常释剂型 |
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| 左旋多巴 |
是 否 |
片剂 注射剂 |
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| 复方磺胺甲噁唑 |
是 否 |
注射剂 |
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| 己烯雌酚 |
是 否 |
口服常释剂型 |
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| |
| 氨苯蝶啶 |
是 否 |
口服常释剂型 |
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| |
| 硫酸钡 |
是 否 |
干混悬剂 |
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| |
| 麻黄碱 |
是 否 |
滴鼻剂 |
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| 维a酸 |
是 否 |
凝胶剂 |
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| |
| 地高辛 |
是 否 |
注射剂 |
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| |
| 奋乃静 |
是 否 |
注射剂 |
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| |
| 胺碘酮 |
是 否 |
注射剂 |
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| |
| 普鲁卡因胺 |
是 否 |
注射剂 |
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| |
| 右旋糖酐40 |
是 否 |
注射剂 |
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| |
| 右旋糖酐70 |
是 否 |
注射剂 |
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| 金匮肾气 |
是 否 |
丸剂 片剂 |
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| 其他短缺 药品名称 |
短缺剂型 |
临床适应症 |
短缺时间注1 （a b c d e ） |
短缺原因注2 （a b c d e f g h i） |
若贵院存在上述未列出的短缺基本药物，请在此栏请列出。 |
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8、下列措施在解决基本药物短缺中所起的作用如何（请选择您认为最重要的7项）
| 解决措施 |
请在你认为最重要的项下打“√”（只选7项） |
| 完善国家基本药物目录 |
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| 实行短缺药品定点生产 |
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| 省际联合采购方式增加采购量 |
|
| 采取措施督促中标药品生产企业生产 |
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| 采取措施督促经销商按合同及时配送药品 |
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| 适当提高疗效确切、价格低廉品种价格 |
|
| 国家对短缺药品生产企业给予必要的财政补贴 |
|
| 加快治疗罕见病药品的审批速度 |
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| 提高医生的认知水平，确保临床使用 |
|
| 改革医保支付方式 |
|
| 完善药品储备制度（技术、合同、实物储备） |
|
| 其他（请注明）： |
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9、请列出贵院出现短缺但不属于国家基本药物的临床必需药品
10、其他您认为重要的问题
为完善问卷内容，并及时向您反馈相关信息，请填写以下信息，谢谢！
单位名称：
单位性质： a．三级综合医院 b．城市社区卫生服务中心（站）
c．二级综合医院 d．乡镇卫生院（站）
单位地址及邮编：
联系人： 联系电话：
电子邮件／e-mail：
填报人基本情况
1. 您从事本专业年限
5年以下10年以下20年以下20年以上
2. 您的学历
高中、中专大专本科硕士研究生以上
3. 您的职业
医师药师护士 其他（请说明）
4. 您的职称
初级中级副高以上
填表日期： 年 月 日
